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Microtransplante Folicular Total
Para quem é indicado o microtransplante folicular total?
Mulher pode realizá-lo?
Em que idade pode ser realizado?
O microtransplante folicular total é indicado em casos de alopecia androgenética (calvície hereditária) e alopecias cicatriciais (qualquer local aonde havia pêlos ou cabelos, couro cabeludo, sobrancelhas, bigode, barba, pêlos pubianos, etc.. cujos cabelos ou pelos caíram definitivamente). Pode ser realizado em homens e mulheres. A idade em que pode ser realizado é variada. Casos de alopecia androgenética iniciais devem ser tratados clinicamente deixando a cirurgia para quando a alopecia progredir. Pacientes com alopecias cicatriciais, mesmo crianças, podem ser operados.
O que é o microtransplante folicular total?
Ele inibe a alopecia androgenética?
É a retirada de uma faixa de couro cabeludo, onde nunca ocorrerá calvície (nuca e acima das orelhas) no couro cabeludo. Separação dos cabelos, ou melhor, das unidades foliculares, em fios únicos ou em conjunto de 2,3 e raramente 4 fios de cabelos, seguido da enxertia deste unidades foliculares na região calva. O microtransplante folicular total somente repõe o cabelo perdido, porém, não impede que à alopecia androgenética progrida, pois ela tem características genéticas. O que é necessário para realizar a cirurgia?
Tenho que realizar exames? Há riscos?
Inicialmente há necessidade de uma consulta médica, para esclarecer a causa de sua calvície e a orientação em relação ao procedimento. Tudo deve ser minuciosamente esclarecido ao paciente, inclusive os cuidados pré e pós-operatórios. Por se tratar de um procedimento cirúrgico, o paciente deve realizar exame físico e laboratorial, descartando qualquer patologia ou tratando previamente as que possam existir. A cirurgia deve ser realizada em ambiente hospitalar com anestesista, diminuindo os riscos e aumentando o conforto do paciente. O microtrasnplante folicular total pode ser realizado em qualquer comprimento de cabelo, não há necessidade de cortá-los.
Aonde é realizado o procedimento?
Que tipo de anestesia é utilizado?
Dói?
O procedimento deve ser realizado em ambiente hospitalar. A equipe deve ser numerosa, composta por profissionais capacitados, inclusive anestesista responsável em garantir a segurança do procedimento anestésico e a ausência de dor ao paciente. No quarto novamente será discutido com o paciente sobre a linha pilosa frontal e a área a ser transplantada, ambas serão desenhadas. Nenhum cabelo do couro cabeludo será cortado. O anestesista terá uma breve conversa com o paciente perguntando novamente sobre sua saúde. O paciente recebe a sedação e vai dormindo para o centro cirúrgico. Durante a cirurgia o paciente dorme, a anestesia é local, o paciente não sente dor. A dor após a cirurgia é variável, alguns sentem e outros não. Por esse motivo é receitado no pós-operatório analgésico para controle da dor.A região é anestesiada e retirada, logo após é suturada com pontos que serão retirados em média de 10 dias. Por ser fina e comprida propicia um grande número de folículos permitindo fechar a área doadora sem tensão, o que melhora o aspecto da cicatriz. Outro cuidado que pode ser tomado é a retirada de uma pequena parte da pele de uma das bordas da cicatriz, o que sepulta alguns folículos, que irão nascer no meio da cicatriz melhorando o aspecto desta, isto é chamado método tricofítico.
Novos transplantes podem ser realizados neste mesmo local. A cicatriz sempre fica, porem quando os cabelos crescem, cobrem a cicatriz. Se o paciente raspar o cabelo, ela aparecerá.
Aonde será transplantado?
Quantas sessões vou precisar?
Qual o máximo de enxertos por sessão?
O que é uma megasessão e um gigasseão?
Quantas sessões podem ser realizadas?
A maior quantidade de cabelo transplantado, cobrindo toda a area calva é sempre o que o medico e o paciente desejam, mas qual é o limite.O exame do couro cabeludo e da calvície nos dá esta informação, com os seguintes dados:
- O estágio da calvície androgenética. Quanto maior for o estagio maior será área calva a ser coberta e menor será a densidade final consequentemente haverá necessidade de mais sessões. O tamanho da área calva pode ser classificado e mensurado, leva-se em conta o tamanho da área a ser coberta apos o desenho previo da nova linha pilosa frontal, combinado previamente com o paciente.
- A elasticidade do area doadora do couro cabeludo informa o quanto se pode retirar da área doadora do couro cabeludo. Geralmente de 1,3 a 2,0 cm de largura (dependendo da elasticidade) e 28 a 32 cm (dependendo do tamanho ca cabeça), ou seja 42 cm² a 64 cm² de couro cabeludo.
- Densidade da area doadora do couro cabeludo: Em media temos por cm² de couro cabeludo de 70 a 120 unidades foliculares 140 a 250 fios de cabelos/cm². Podemos saber a densidade do couro cabeludo através de um exames extremamente importante o densitometria capilar, realizado com equipamento especifico.
- Cicatrizes previas na região doadora de couro cabeludo, de qualquer tipo, inclusive cirurgias de calvície previa como transplante de cabelos, diminuem variavelmente os dois fatores acima e consequentemente diminui o número de fios que podem ser retirados da área doadora. Quando há muito comprometimento da área doadora por cicatrizes a técnica FUE(folicullar unit extraction) pode ser utilizada porem com menor número de unidades foliculares.
De posse destes dados realizamos um cálculo matemático. Com o tamanho x densidade da área doadora sabemos quantos unidades foliculares e fios de cabelo temos disponíveis. Por exemplo com uma boa elasticidade podemos tirar uma área doadora de 31 cm por 1,8 cm, o que totaliza 55,8 cm². Se este paciente tiver uma boa densidade com 80 unidades foliculares por cm² teremos 4464 unidades foliculares ou 10602 fios de cabelos, uma gigasessão de microtransplante folicular total. Não é difícil encontrarmos pacientes com este padrão de elasticidade e densidade, porem não é uma regra. É impossível prever este número sem um exame clínico do couro cabeludo do paciente, por isso a consulta pré cirúrgica é imperiosa. Temos também o tamanho da área calva a ser coberta, podemos presumir a densidade da área receptora, e o quanto poderemos cobrir com uma sessão e consequentemente o número de sessões necessárias. Outro fator importante é a espessura dos fios, quanto mais grossos maior o volume capilar, esta massa capilar também é conseguida enxertando os fios mais inclinados sobrepondo um fio ao outro, obviamente respeitando a angulação dos fios pré existentes, inclusive os rodamoinhos do couro cabeludo. Megasessão, gigasseão designam o números unidades foliculares trasnplantadas por sessão mega acima de 2.000, giga acima de 4.000. O que limita o número de sessões é a area doadora.
Como será o desenho da linha pilosa frontal?
Cada tipo de rosto tem um desenho de linha pilosa frontal diferente.
Figura 2
A cirurgia de transplante de cabelos deve imitar a natureza, portanto a linha pilosa frontal deve:
- Ser levemente assimétrica, nenhum ser humano tem o rosto totalmente simétrico.
- Em linha quebrada, levemente sinuosa, desenhos de linha pilosa frontal reta levam a aspectos artificiais.
- Respeitar as características sexuais da linha pilosa, que são diferentes no sexo masculino e no feminino. É prudente não cobrir totalmente as entradas em homens e lembrar que conforme o indivíduo envelhece esta entrada aumenta. Na mulher estas características são diferentes, mas também muito importantes.
- Respeitar o ângulo dos cabelos que já existem no couro cabeludo, transplantando os novos cabelos no mesmo ângulo, ou conforme o desejo do paciente.
- Se possível reconstruir os triangulos inferiores logo abaixo das entradas eles rejuvenecem e dão harmonia ao rosto.
Em caso de reconstrução de alopecias traumáticas o desenho de sobrancelhas, bigode e costeletas devem ser bem planejados.
Da onde são retirados os cabelos que irão ser transplantados?
Tem pontos?
Fica cicatriz na área doadora?
Com o paciente de bruços, marcamos a área de couro cabeludo a ser retirado, não cortamos nenhum cabelo durante a cirurgia. A área doadora é na região occipital do couro cabeludo na nuca e parte superior das orelhas do paciente (figura 1), tem em média 31 por 1,7 cm, dependendo do tamanho da cabeça, elasticidade do couro cabeludo e cicatrizes previas.
A região é anestesiada e retirada, logo após é suturada com pontos que serão retirados em média de 10 dias. Por ser fina e comprida propicia um grande número de folículos permitindo fechar a área doadora sem tensão, o que melhora o aspecto da cicatriz. Outro cuidado que pode ser tomado é a retirada de uma pequena parte da pele de uma das bordas da cicatriz, o que sepulta alguns folículos, que irão nascer no meio da cicatriz melhorando o aspecto desta, isto é chamado método tricofítico.
Novos transplantes podem ser realizados neste mesmo local. A cicatriz sempre fica, porem quando os cabelos crescem, cobrem a cicatriz. Se o paciente raspar o cabelo, ela aparecerá.
Novos transplantes podem ser realizados neste mesmo local. A cicatriz sempre fica, porem quando os cabelos crescem, cobrem a cicatriz. Se o paciente raspar o cabelo, ela aparecerá.
Aonde será transplantado?
Quantas sessões vou precisar?
Quantas sessões podem ser realizadas?
Durante a consulta deve será discutida e programada a linha pilosa frontal e onde serão transplantados os cabelos, devendo haver um consenso em relação ao desejo do pacien-te e o limite técnico da cirurgia de microtransplante folicular total. Deve ficar claro que, quanto maior a área a ser transplantada, área calva, menor será a densidade de cabelo obtida e também maior o número de procedimentos necessários. O paciente também deve discutir com o médico a região a ser transplantada em cada sessão, na coroa, na região frontal ou em ambas e quantas sessões serão necessárias. Deve ficar claro que o microtransplante folicular total é a retirada de cabelos da área doadora e a distribuição destes cabelos em uma área receptora, geralmente maior, que a doadora. Portanto é obvio que o volume e densidade de cabelo obtido será menor que o da área doadora. Este volume é diretamente proporcional à área que queremos cobrir, ou seja, pequenas calvícies tendem a ter um volume melhor com 1 procedimento do que grandes calvícies, que geralmente necessitam de mais de 1 procedimento. Assim, quanto mais sessões realizar maior será a densidade de cabelo obtida. Podem ser realizadas novas sessões desde que haja área doadora suficiente. Porém, deve-se respeitar o tempo entre as ses-sões de 8 meses pelo menos. Como são separados os folículos pilosos?
Quantos fios têm cada enxerto?
Quantos enxertos são transplantados em cada sessão?
Depois de retirada, a área doadora é entregue às auxiliares (figura 3), que separam as unidades foliculares, utilizando estereoscópica óptica e transiluminação. A equipe que realiza este procedimento deve ser numerosa, pois diminui o tempo da cirurgia. A separação dos enxertos deve ser realizada com estereoscópica óptica, e transiluminação, pequenas estruturas dos enxertos ficam evidenciadas com essa técnica permitindo uma separação mais precisa das unidades foliculares. As unidades foliculares são separadas, respeitando sua anatomia com 1, 2 , 3 e 4(raros) fios de cabelos, como a natureza os criou (olhe no seu antebraço: há pelos únicos e conjunto de 2 a 4 fios), se os separarmos, iremos danificá-los. Estes enxertos são armazenados sob refrigeração numa solução de soro fisiológico e plasma do próprio paciente. Há uma grande variação de quantos enxertos são produzidos com uma área de 31 por 1,7 cm. Em média 2.000 a 3.000, podendo chegar a 5.000 enxertos e de 5.000 a 8.000, podendo chegar a 11.000 fios de cabelos. Estes valores variam em decorrência das características do couro cabeludo e cabelo de cada paciente. Nao cortamos os cabelos da unidades foliculares, os fios são transplantados compridos.
Figura 3
Meus folículos podem ser rejeitados pelo meu corpo?
Posso receber folículos de um doador?
O que é cabelo sintético? Todos os enxertos “pegam”?
Por ser do seu próprio organismo não há rejeição. Já folículos de doadores infelizmente não podem ser utilizados, pois causarão rejeição e cairão. Implante de cabelos são fios sintéticos implantados no couro cabeludo, com o tempo caem e causa processos inflamatórios no couro cabeludo, hoje não são mais utilizados. A grande maioria dos enxertos integram, ou seja pegam e se desenvolvem, se a cirurgia for realizada por equipes treinadas e com equipamentos adequados.Como são transplantados os folículos?
Como são distribuídos na área doadora?
Os enxertos irão machucar os cabelos que já existem?
As unidades foliculares são transplantadas, pelo cirurgião e seu auxiliar, um a um, em microincisões realizadas por microlâminas customizadas de 0,4 a 0,7 mm. Ambos utilizam lupas cirúrgicas que permitem uma grande ampliação da visão. A angulo dos cabelos já existentes são respeitados, não alterando o penteado quando crecerem, inclusive no roda moinho. Sao realizadas incisões mistas, sagitais e coronais em angulo obtuso, o que faz com que os cabelos se sobreponham uns aos outros para que quando crescerem propiciaram uma sencação de mais densidade. Os cabelos são transplantados compridos permitindo uma avaliação previa da densidade e direção do cabelo pelo cirurgião. Com as microincisões são transplantados cabelos muito próximos um dos outros, permitindo alta densidade de cabelo e naturalidade. Os cabelos existentes são respeitados, porem pode ocorrer uma queda temporária destes após o microtransplante folicular total. O paciente não precisa cortar o cabelo antes da cirurgia.Veja o video que mostra a evolução das lâminas em relação ao tempo observe como ficaram mais delicadas, propiciando um resultado muito mais natural.
Figura 4
Quanto demora a cirurgia?
Quando irei para casa?
E o curativo?
Algum me-dicamento é receitado?
A cirurgia demora, geralmente, em torno de 5 a 9 horas, com equipes grandes. Mas, em decorrência do preparo, monitorização, curativo e liberação da recuperação anestésica, o paciente se mantém no centro cirúrgico, geralmente, por mais 2 a 3 horas. Estando o paciente totalmente consciente e tendo se alimentado, ele poder receber a alta hospitalar no final do dia em que realizou a cirurgia. Não há necessidade do curativo. São receitados dois medicamentos, um antibiótico e um analgésico, para tratar a dor, caso ocorra. Em casa, o paciente deve permanecer em repouso com alimentação mais leve, e não realizar nenhum exercício físico.
Quando posso trabalhar?
E realizar esportes e tomar sol?
Qual é o aspecto inicial?
Posso lavar os cabelos?
Após a cirurgia o paciente deve permanecer em repouso. No dia seguinte retorna ao consultório, onde terá o cabelo lavado pela enfermeira. O Paciente deve ser orientado sobre os cuidados a serem tomados com os novos cabelos, principalmente em relação à sua limpeza, que deve ser cuidadosa nos primeiros dias. O couro cabeludo deve ser lavado sem utilização de água muito quente ou sob pressão, banho normal depois da primeira semana. Durante os primeiros dias aparecerão crostas no couro cabeludo, que irão se soltando espontaneamente até o final da segunda semana. Shampoos especificos atenuam as crostas. A utilização de um boné ou lenço também é indicada para a proteção do local inclusive logo após a retirada do curativo. Em média de até 1 semana após a cirurgia o paciente pode apresentar um grau variável de inchaço na testa que progressivamente vai para os olhos e raiz do nariz até desaparecer progressivamente. Podem ocorrer também manchas roxas por causa da cirurgia que perdura em média 1 semana. No primeiro mês é normal a região transplantada ficar avermelhada. O paciente pode retornar à atividade profissional desde que se sinta bem, sem inchaço ou dor (geralmente de 2 a 5 dias após a cirurgia, em média). Atividades físicas leves após 4 a 5 dias e pesadas após a retirada dos pontos (de 7 a 10 dias). Exposição ao sol só é permitida 1 mês após a cirurgia, em média. As crostas, o inchaço após a cirurgia e manchas rochas diminuíram muito com as microlâminas e a utilizaçao de fios compridos no microtrasnplante folicular atenua o aspecto pos cirurgico.
O que vai acontecer com os cabelos transplantados?
Eles vão cair?
Quando irão crescer?
Devo tomar algum cuidado?
Os cabelos são transplantados compridos, o paciente terá uma idéia do resultado, logo após a cirurgia, nos primeiros dia o paciente deve penteá-los com muito cuidado. A grande maioria dos cabelos transplantados começarão a crescer nos primeiros dias depois da cirurgia. Porém, cairão após algumas semanas, pois os folículos interpretam a cirurgia como uma agressão, induzindo os folículos à fase telogênica ou de queda, voltando a crescer em torno de 3 a 6 meses. Alguns cabelos encravados podem aparecer durante os 6 meses de crescimento e devem ser exteriorizados pela equipe médica, são as foliculites, (pequenos pontos de pus no couro cabeludo, parecidos com uma “espinha na pele”), isto é normal. Caso ocorra em grau acentuado, o médico deve ser informado para entrar com medicação antibiótica. Alguns cabelos, no início do cres-cimento, podem crescer com um aspecto um pouco diferente do normal, isso é transitório. A integração completa dos enxertos pode ser evidenciada em torno de 7 meses, em média, quando os cabelos já nasceram e cresceram o suficiente para a avaliação. Em caso de uma segunda sessão, o início do crescimento pode demorar um pouco mais (de 4 a 7 meses, em média).
Os cabelos transplantados nunca mais caem?
E os meus?
Posso fazer um tratamento para a alopecia androgenética depois
da cirurgia?
Os cabelos transplantados nunca mais caem, desde que forem retirados da nuca e acima das orelhas, regiões nunca acometida pela calvície androgenética. Mas o cabelo que já se encontravam na região acometida pela calvície androgenética podem cair um dia, pois essa calvície é evolutiva, levando à necessidade de um novo procedimento no futuro. Compete ao profissional realizar um transplante que fique esteticamente favorável, mesmo com a evoluçao da calvicie e o não interesse do paciente em realizar um novo procedimento. O tratamento da calvície androgenética pode ser realizado após o transplante de cabelos para retardar sua evolução. As medicações hoje utilizadas são o Minoxidil tópico a 5% e a Finasterida utilizada por via oral na dosagem de 1 mg diariamente. Porém, o paciente deve ser avaliado clínica e laboratorialmente, informado dos efeitos colaterais das medicações e manter-se assistido pelo seu médico. O laser de baixa freqüência também tem mostrado bons resultados no tratamento da alopecia androgenética e também pode ser utilizado sob orientação médica.O transplante de cabelos é seguro, tem complicações, há
como prevení-las?
Qualquer procedimento cirurgico tem riscos. Em seu mestrado em medicina pela Santa Casa de São Paulo o Dr. Sandro estudou estas complicações do transplante de cabelos. O intuito do estudo foi de previnir riscos e complicaçoes, tomando certos cuidados:- Um bom relacionamento médico-paciente. O paciente deve informar ao médico o que espera da cirurgia. O médico deve explicar detalhadamente todo o tratamento e os limites da cirurgia ao paciente. Isto é importante para não criar falsas expectativas no paciente que não possam ser alcançadas pela cirurgia. A consulta médica é imperiosa antes da cirurgia.
- Avaliação clínica e laboratorial para avaliação da saúde do paciente. Se for encontrada alguma alteração dos exames, deve ser corrigido, para a cirurgia ser realizada com se-gurança. Todos os cuidados antes e depois da cirurgia devem ser expostos ao paciente, como a não utilização de medicações que possam alterar a coagulação sanguínea (aumentar sangramento durante a cirurgia).
- A técnica cirúrgica a ser empregada pelo cirurgião deve ser atual e usual por seus pares, deve ser atualizada constantemente.
- Equipe numerosa e treinada devidamente, equipamentos específicos para a separação dos folículos e colocação destes na área receptora são imprescindíveis para o sucesso da cirurgia e diminuição do tempo cirúrgico.
- Realização do procedimento em ambiente hospitalar. A realização deste procedimento em consultório não é segura e não deve ser realizada.
- Avaliação pós-operatória rigorosa. O paciente deve retornar ao consultório e, se não for possível, entrar em contato relatando sua evolução e tirando suas dúvidas. O paciente deve seguir todas as orientações de cuidados e medicações dadas pelo médico.
Quais são as outras cirurgias para o tratamento da alopecia androgenética e cicatricial.
A procura da solução definitiva para a calvície sempre deslumbrou os cirurgiões plásticos. Muitos tipos de cirurgias foram propostas, importantes para a evolução da especialidade e melhor compreensão da calvície:
Descolamento do couro cabeludo cirurgicamente e a recolocação deste novamente no crânio, não é mais realizado.
Prematache, grampos colocados cirurgicamente no couro cabeludo para a fixação de próteses de cabelo, não é mais utilizado.
Ressecção da área calva e a rotação de um retalho, de uma tira de couro cabeludo com cabelo preso no couro cabeludo, que é rodado e fixado na região antes calva.
Expansão do couro cabeludo, expandido com bolas de silicone que vão recebendo soro fisiológico semanalmente aumentando seu volume como a barriga de uma grávida. Estes procedimentos se prestam às áreas calvas médias e grandes de couro cabeludo.
Implante de cabelos, fios sintéticos colocados no couro cabeludo. Proibidos pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica e FDA americano.
Punchs de cabelo de 4 mm, retirados da área doadora e transplante destes na área calva, com o intuito de, em algumas cirurgias, cobrir-se a calvície. O grande problema era que estes punchs levavam a um resultado ruim na área doadora, que ficavam sem cabelo e um estigma na área receptora: os temidos cabelos de boneca. Não são mais utilizados. Com o passar do tempo, foi-se observando que estes punchs podiam ser subdivididos. A área doadora começou a ser retirada como em tira e fechada com pontos, restando uma cicatriz linear. E os pedaços de couro cabeludo cada vez mais foram subdivididos melhorando os resultados. Foram descritos em: single-hair ou 1 fio de cabelo; micro-hair de 2 a 3 fios de cabelos; e mini-hair de 4 a 5 fios de cabelos. Iniciou-se, então, a separação dos fios com lupas e depois com os microscópios (pôde-se separar fio a fio). Porém, descobriu-se que havia perda dos enxertos se separassem as famílias foliculares, chegando ao microtransplante folicular total realizado pelos melhores cirurgiões de calvície de todo o mundo. Veja o video que mostra a evolução das lâminas em relação ao tempo observe como ficaram mais delicadas, propiciando um resultado muito mais natural. ( incluir video tamanho laminas)
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